Lapsen vesikives — milloin tarvitaan hoitoa?

Vesikives tarkoittaa kivespussiin kertynyttä nestettä, joka näkyy vanhemmille pehmeänä, kivuttomana turvotuksena pojan kivespussissa. Se on yksi yleisimmistä vastasyntyneen pojan löydöksistä — noin seitsemällä sadasta vastasyntyneestä pojasta todetaan vesikives. Hyvä uutinen: useimmat näistä paranevat itsestään ensimmäisten elinvuosien aikana. Osa kuitenkin vaatii pienen leikkauksen.

Mistä vesikives johtuu?

Kivekset kehittyvät sikiöaikana vatsan alueella ja laskeutuvat kivespussiin ennen syntymää. Laskeutumisen aikana niiden mukana kulkee vatsakalvon (peritoneum) haarake — niin kutsuttu processus vaginalis — joka on ohut kalvoputki vatsakalvosta kivespussiin. Normaalisti tämä kanava sulkeutuu ennen syntymää tai pian sen jälkeen.

Jos kanava jää auki, vatsaontelosta pääsee virtaamaan kudosnestettä kiveksen ympärille ja muodostuu vesikives. Kyseessä on siis kehityksen normaali variantti, ei mikään sairaus tai vanhempien aiheuttama ongelma. Sama kanavan sulkeutumishäiriö voi, jos kanava on riittävän leveä, aiheuttaa myös nivustyrän — vesikives ja tyräkin ovat siis saman ilmiön eri ilmenemismuotoja.

Kaksi tyyppiä: kommunikoiva ja ei-kommunikoiva

Vesikivekset jaetaan kahteen tyyppiin sen mukaan, onko processus vaginalis -kanava täysin auki vai sulkeutunut vain osittain.

Piirre	Kommunikoiva vesikives	Ei-kommunikoiva vesikives
Kanavan tila	Kokonaan auki	Sulkeutunut (neste eristyksissä)
Koon vaihtelu	Suurempi iltaisin, pienempi aamuisin	Pysyy samana asennosta riippumatta
Tyräriski	Kyllä	Ei
Spontaani paraneminen	suurin osa ennen 4v ikää	80–90 % ennen 2 v
Hoito	Seuranta 4 v ikään	Seuranta 4 v ikään

Kommunikoiva vesikives

Kommunikoivassa vesikiveksessä processus vaginalis -kanava on täysin auki — nestettä pääsee vapaasti virtaamaan vatsaontelosta kivespussiin ja takaisin. Tyypillinen merkki on, että kivespussi on suurempi iltaisin ja pienenee yön aikana makuuasennossa, kun neste palautuu vatsaonteloon painovoiman avulla.

Kommunikoivaan vesikivekseen liittyy tyrän mahdollisuus, koska jos sama avoin kanava kasvaa, mahtuu siitä suolta tai tytöllä myös ovario. Suurin osa paranee 4 ikävuoteen mennessä.

Ei-kommunikoiva vesikives

Ei-kommunikoivassa vesikiveksessä kanava on sulkeutunut, mutta jo kertynyt neste jää kiveksen ympärille eristyksissä. Kivespussin koko ei muutu asennon mukaan. Useimmat paranevat itsestään, kun elimistö imee nesteen vähitellen pois — kuukausien–muutaman vuoden kuluessa. Neste voi olla myös kiveksen yläpuolella, jolloin puhutaan funikuloseelestä.

Oireet ja tunnistaminen

Vesikives on tyypillisesti vanhempien havaitsema löydös — lapsi ei valita kipua eikä epämukavuutta. Tunnusmerkit ovat:

• Pehmeä, pallomainen turvotus toisessa tai molemmissa kivespussissa
• Turvotus on kivuton ja pehmeä tunnusteltaessa
• Kivespussi näyttää normaalia isommalta ja täydemmältä
• Kommunikoivassa: koko vaihtelee — suurempi iltaisin, pienempi aamuisin
• Kives on kivespussin sisällä tunnusteltavissa normaalisti
• Kun pitää taskulamppua kivespussia vasten, neste läpäisee valon kauniisti (transilluminaatio)

Diagnoosi tehdään useimmiten neuvolassa tai lastenlääkärin vastaanotolla kliinisesti. Ultraäänitutkimusta käytetään tarvittaessa, kun kliininen kuva on epäselvä tai halutaan varmistaa kiveksen normaali rakenne ja poissulkea muu syy turvotukselle.

Seuranta — useimmat paranevat itsestään

Vesikives paranee useimmiten itsestään, kun elimistön oma imujärjestelmä imee nesteen pois. Tutkimusnäyttö osoittaa, että noin 80–90 % vesikiveksistä häviää itsestään ennen toisen ikävuoden loppua^[1,2]. Suomessa hoitolinja on seurata 4 ikävuoteen saakka.

Joskus harvoin vesikives voidaan leikata ennen 4 ikävuoden rajaa. Tuolloin vesikives on esimerkiksi niin kookas, että se häiritsee kävelyä tai pissaamista.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Leikkausta harkitaan seuraavissa tilanteissa:

• Jos kivespussissa on yhä selvästi näkyvä turvotus neljän vuoden iässä, spontaania paranemista ei enää odoteta.
• Oireet: Harvinaisissa tapauksissa iso vesikives aiheuttaa painon tunnetta tai epämukavuutta, haittaa kävelyä tai pissaamista.
• Epäselvä diagnoosi: Jos kiveksen rakenne ei ole selvästi tunnusteltavissa tai epäillään muuta syytä turvotukselle, ultraääni ja erikoislääkärin arvio ovat aiheellisia.

Leikkaus ja toipuminen

Vesikivesleikkaus on pieni, rutiininomainen päiväkirurginen toimenpide, joka tehdään nukutuksessa. Sairaalassaoloaika on muutamia tunteja. Leikkaustekniikka vaihtelee vesikiveksen tyypin mukaan.

Kommunikoivan vesikiveksen leikkaus — nivustaivetekniikka

Tässä tekniikassa processus vaginalis suljetaan samalla periaatteella kuin nivustyrän leikkauksessa:

• Tehdään pieni (2–3 cm) viilto nivustaipeeseen ihopoimun suuntaisesti — arpi jää lähes näkymättömäksi
• Processus vaginalis paikannetaan ja suljetaan sulavilla ompeleilla
• Neste ei enää pääse virtaamaan vatsaontelosta kivespussiin
• Jäljelle jäänyt neste imeytyy itsestään pois viikkojen kuluessa
• Toimenpide kestää noin 15–25 minuuttia

Aikuistyyppisen vesikiveksen leikkaus

Tällöin puhutaan eri mekanismista eli kivespussissa oleva kalvo on alkanut tuottamaan nestettä. Joskus näin voi käydä myös lapsilla, mutta primaarileikkauksessa tähän menetelmään ei ole syytä lähteä.

• Tehdään pieni viilto suoraan kivespussiin
• Neste tyhjennetään ja nesteen kertymistä ylläpitävä kalvo (tunica vaginalis) käännetään tai poistetaan niin, ettei se enää kerää nestettä
• Toimenpide kestää noin 20–30 minuuttia

Toipuminen kotona

• Sama päivä: Lapsi voi syödä, juoda ja liikkua normaalisti muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta
• 1–3 päivää: Nivelseudun tai kivespussin alue voi olla arka. Parasetamoli tai ibuprofeeni tarpeen mukaan.
• Turvotus ensin kasvaa: Kivespussi voi ensimmäisten päivien ajan näyttää isommalta kuin ennen leikkausta — tämä on normaalia leikkauksenjälkeistä kudosturvotusta ja häviää itsestään.
• 2–3 päivää: Suihkuun saa yleensä toisena päivänä. Sulavat ompeleet eivät vaadi poistoa.
• 1 viikko: Paluu päiväkotiin tai kouluun, kun lapsi voi hyvin
• 2–4 viikkoa: Rauhallinen liikunta sallittu; kontaktilajit ja kovempi rasitus rajoitettuna

Milloin lääkäriin?

Tavallinen, pehmeä ja kivuton turvotus vastasyntyneen kivespussissa ei vaadi kiireistä lääkärissäkäyntiä. Normaali neuvolaseuranta riittää. Ota kuitenkin yhteyttä nopeasti, jos:

• Turvotus on äkillinen ja kivulias — voi viitata kiveksen kiertymään tai tulehdukseen
• Lapsi itkee epätavallisesti ja on selvästi kivulias kivespussialueella
• Kivespussissa tuntuu kova, epätasainen alue kiveksen seassa
• Neljännen ikävuoden lähestyessä vesikives on yhä selvästi näkyvissä — aika varata kiireetön erikoislääkärin arvio

Viitteet

1. Christensen T, Cartwright PC, DeVries C, Snow BW. New onset of hydroceles in boys over 2 years of age. International Journal of Urology. 2006;13(11):1425–1427. Kohortti
2. Stringer MD, Huddart S, Dickson AP. The management of infantile hydroceles. Archives of Disease in Childhood. 1994;70(3):240. Katsaus
3. Brisson P, Patel H, Chan M, Feins N. Patency of the processus vaginalis as it relates to the acuity of presentation in boys with inguinal hernia. Journal of Pediatric Surgery. 1998;33(6):883–885. Kohortti
4. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecim. Lapsen nivustyrä ja hydroseele. Lääkärin tietokannat 2024. Hoitosuositus
5. Kokorowski PJ, Wang HH, Routh JC, et al. Evaluation of the contralateral testis among boys with a congenital anomaly of the testis, epididymis, or vas deferens. Journal of Urology. 2010;184(4 Suppl):1794–1798. Kohortti
6. Esposito C, Escolino M, Turrà F, et al. Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era. Seminars in Pediatric Surgery. 2016;25(4):232–240. PMC Katsaus
7. Marte A, Sabatino MD, Borrelli M, et al. Laparoscopic treatment of clinical unilateral inguinal hernia in boys. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2011;21(5):443–447. Kohortti
8. Wiener ES, Touloukian RJ, Rodgers BM, et al. Hernia survey of the Section on Surgery of the American Academy of Pediatrics. Journal of Pediatric Surgery. 1996;31(8):1166–1169. Kyselytutkimus

Aiheeseen liittyvää

Urologia

Lapsen kipeä kives — kiveksen kiertymä ja muut syyt

Urologia

Lapsen laskeutumattoman kiveksen korjausleikkaus

Tyrät

Lapsen nivustyräleikkaus