Lapsen ympärileikkaus — milloin ja miten?

Lapsen ympärileikkaus on Suomessa rutiininomainen päiväkirurginen toimenpide, joka tehdään lääketieteellisin perustein. Yleisin syy on valkojäkälätauti (BXO), jonka ainoa tehokas hoito on arpisen esinahkan poisto. Toimenpide tehdään nukutuksessa ja lapsi toipuu nopeasti.

Milloin ympärileikkaus on tarpeen?

Lääketieteellisiä syitä lapsen ympärileikkaukselle on useita. Tavallisin on valkojäkälä, mutta myös muut tilanteet voivat johtaa leikkaukseen.

Valkojäkälä (BXO) — yleisin syy

Balanitis Xerotica Obliterans on etenevä arpisairaus, joka muuttaa esinahkan kireäksi, vaaleaksi ja joustamattomaksi. Se on Suomessa yleisin lääketieteellinen syy lapsen ympärileikkaukselle. BXO ei parane kortisonivoiteella eikä plastia ole riittävä hoito, koska tauti jää jäljelle. Ympärileikkaus poistaa sairaan kudoksen kokonaan.

Muut lääketieteelliset syyt

• Kortisonivoiteeseen reagoimaton fimoosi: Jos useamman syklin kortisonivoidehoito ei auta ja fimoosi aiheuttaa oireita, harkitaan leikkausta
• Toistuva parafimosis: Esinahka juuttuu vetäytyneen esinahkan taaksepäin ja puristaa terskan verenkiertoa — toistuessa vaatii leikkaushoidon
• Toistuvat tulehdukset: Jos jatkuvat balaniitit pyörittävät perheen arkea ja lapsi on jatkuvasti poissa koulusta ja vanhemmat poissa töistä, voidaan harvoissa tapauksissa harkita toimenpidettä toistuvien tulehdustenkin vuoksi. Tämä kannattaa miettiä tarkkaan, koska tulehdukset tulevat kyllä iän myötä helpottamaan itsestäänkin.

Ympärileikkaus vai plastia?

Kirurgisia hoitovaihtoehtoja on kaksi: esinahkaplastia (esinahka säilyy) ja ympärileikkaus (esinahka poistetaan osittain tai kokonaan). Valinta riippuu syystä.

Toimenpide	Kuvaus	Sopii	Ei sovi
Esinahkaplastia	Esinahkaan tehdään 1–3 pientä viiltoa ja ne ommellaan poikittain kiinni — lisää ympärystä nahkaan, esinahka säilyy	Fysiologinen fimoosi ilman arpimuutoksia	BXO, arpinen esinahka
Osittainen ympärileikkaus	Ei suositella nykyään — voi johtaa uuteen toimenpiteeseen, koska jäljelle jäävä nahka voi alkaa kiristämään	—	—
Täydellinen ympärileikkaus	Koko esinahka poistetaan	BXO, toistuva parafimosis, kortisonihoitoon reagoimaton fimoosi	—

Käytännössä BXO:ssa tehdään aina täydellinen ympärileikkaus, koska se on varmin tapa poistaa kaikki sairaan kudos ja ehkäistä uusiutuminen. Erikoislääkäri arvioi leikkaustavan yksilöllisesti vastaanotolla.

Toimenpide — miten leikkaus tehdään?

Lapsen ympärileikkaus on lyhyt päiväkirurginen toimenpide. Lapsi tulee aamulla leikkaukseen ja pääsee kotiin muutaman tunnin kuluttua.

Nukutus ja kivunlievitys

Lapsille käytetään yleisanestesiaa (nukutus). Lisäksi annetaan puudutus — yleensä peniksen johtopuudutus — joka pitää alueen kivuttomana myös heräämisen jälkeen. Lapsi ei tunne mitään toimenpiteen aikana.

Leikkaustekniikka

• Esinahka poistetaan skalpellilla tai saksilla (tai polttosaksilla) huolellisesti anatomisia rakenteita suojellen
• Verenvuoto tyrehdytetään huolellisesti
• Haava suljetaan sulavilla ompeleilla — ompeleita ei tarvitse erikseen poistaa
• Toimenpide kestää noin 20–30 minuuttia

Toipuminen kotona

Ympärileikkauksen jälkeen lapsi voi syödä ja liikkua normaalisti jo saman päivän iltana. Toipuminen on yleensä nopeaa ja sujuvaa.

Ensimmäiset päivät

• Kipu: Parasetamoli ja ibuprofeeni vuorotellen tai yhtaikaisesti tarvittaessa. Ensimmäisinä päivinä säännöllinen kipulääkitys ehkäisee kipua tehokkaasti.
• Turvotus: Alue turvottaa ensimmäisinä päivinä — tämä on normaalia ja häviää itsestään. Mustelmia voi myös ilmaantua.
• Suihku: Toisesta päivästä alkaen. Alue huuhdotaan lämpimällä vedellä — saippua ei tarvita.
• Vaatetus: Väljät, pehmeät puuvillahousut. Ei kireitä farkkuja tai boksereihin istuvia housuja.

Ompeleet

Leikkauksessa käytetään sulavia ompeleita, jotka häviävät itsestään 2–3 viikon kuluessa. Ompeleita ei tarvitse käydä poistattamassa.

Paluu normaaliin

Aika leikkauksesta	Mitä sallitaan
Sama päivä	Ruokailu, kotona liikkuminen, TV, pelit
2–3 päivää	Suihku, kävelylenkit
5–7 päivää	Päiväkoti tai koulu (kun lapsi voi hyvin, voi mennä aiemminkin)
2 viikkoa	Rauhallinen liikunta, pyöräily
3–4 viikkoa	Uinti, saunominen, kontaktilajit, täysi rasitus

Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?

Lievä turvotus, mustelmat ja ompeleiden näkyminen ovat täysin normaaleja. Ota yhteyttä, jos:

• Verenvuoto ei tyrehdy — kevyt painaminen 10–15 minuuttia ei riitä
• Kuume
• Märkäinen erite haava-alueella — voi viitata tulehdukseen
• Virtsaaminen ei onnistu, tai on hankalaa
• Kipu pahenee eikä kipulääke auta

Viitteet

1. Barch DV, Babu R. Balanitis xerotica obliterans in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pediatric Urology. 2016;12(5):270–276. PubMed Meta-analyysi
2. Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus surgical correction. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 2005;39(1):78–81. Satunnaistettu
3. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PDE. Preputial plasty: a good alternative to circumcision. Journal of Pediatric Surgery. 1994;29(4):561–563. Kohortti
4. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Cifuentes L. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;9:CD008973. PMC Cochrane
5. Schoen EJ, Wiswell TE, Moses S. New policy on circumcision — cause for concern. Pediatrics. 2000;105(3):620–623. Katsaus
6. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecim. Lapsen fimoosi ja balanopostiitti. Lääkärin tietokannat 2024. Hoitosuositus
7. Pippi Salle JL, Jednak R, Capolicchio JP, et al. Dorsal penile nerve block versus caudal epidural block for post-circumcision analgesia in children. Canadian Journal of Anaesthesia. 1995;42(11):987–990. Satunnaistettu

Aiheeseen liittyvää

Urologia

Lapsen kipeä esinahka — fimoosi, BXO ja esinahkatulehdus

Urologia

Lapsen vesikives — milloin tarvitaan hoitoa?

Urologia

Lapsen kipeä kives — kiveksen kiertymä ja muut syyt